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暫停13家協議醫藥機構醫保實時結算業務,解除1家醫療機構醫保服務協議

翔虹国际娱乐城能赚钱吗:我市將持續高壓態勢打擊欺詐騙保行為

編碼:003072456/201905-00185 發布時間:2019-05-24 15:38 來源:馬鞍山日報 字號:[ ]視力?;ど?input type="button" style="background-color:#e6ffff;" onClick="document.all('color_printsssss').style.backgroundColor='#e6ffff';">

5月23日下午,2019年馬鞍山市協議醫療機構“打擊欺詐騙?!蓖平嵩謔幸攪票U暇終倏?。記者從會上獲悉,今年我市將繼續保持打擊欺詐騙取醫?;鸕母哐固?,進一步加大打擊力度,打好“殲滅戰”,護好“救命錢”。

定點醫療機構及零售藥店

有以下行為將解除服務協議

根據國家醫保局相關政策規定,定點醫療機構如出現偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式,虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫?;?;為非定點醫療機構、暫停協議醫療機構提供醫療費用結算;協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位;被吊銷《醫療結構執業許可證》或《營業執照》;拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢查及其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為,將解除服務協議。

定點零售藥店如出現偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現金騙取基金;為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算;將醫保目錄范圍之外的項目按照目錄內項目申報醫保結算;協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位;被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》;拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢查及其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為,將解除服務協議。

以改革促監管

對欺詐騙保行為“零容忍”

今年,我市將進一步加大打擊力度,繼續完善智能審核平臺和藥品進銷存系統建設,發揮智能審核的作用,實行藥品進銷存管理。扎實推進付費方式改革,在實行總額預付制的基礎上,全面推進付費方式改革,實行以按病種權重付費為主多種付費方式結合的付費方式改革,努力探索按疾病診斷相關分組付費。將不斷強化醫?;鵂喙?,開展反欺詐交叉互查,以核三版系統上線為契機,修訂和統一診斷編碼和手術操作編碼,強化定點醫藥機構自主管理意識,進一步規范診療服務行為,加強基金支出監管,嚴厲打擊違規行力。

據悉,自去年9月打擊欺詐騙取醫?;鹱ㄏ钚卸岳?,我市共檢查協議醫療機構132家,協議零售藥店178家,發現協議醫療機構存在藥品及診療項目結算數量異常、將醫保限額支付套餐醫用材料分解收費、處方書寫不規范、門診規定病種超量用藥等違規行為,協議零售藥店存在藥品銷售記錄小于醫保結算記錄、空刷卡、串換藥品等違規行為。截至目前,市本級共查處違規協議醫療機構56家,協議零售藥店70家。查處并核減違規費用769萬元,對違反《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》有關條款的協議醫藥機構實行“零容忍”,暫停13家協議醫藥機構醫保實時結算業務,解除1家醫療機構醫保服務協議,切實有效保障了醫?;鸕陌踩冉≡誦?,維護了廣大參保人員的切身利益。

記者 黃瑩 通訊員 楊蘋


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